Аденома паращитовидной железы: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
(Показать все непатрулированные изменения)
[непроверенная версия][непроверенная версия]
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
Начало работы — Свободный художник
 
м исправление формата дат шаблона {{В планах}} по запросу
 
(не показано 14 промежуточных версий 11 участников)
Строка 1: Строка 1:
{{Болезнь
{{Болезнь
| Name = {{PAGENAME}}
| Name = Аденома паращитовидной железы
| Image = Parathyroid adenoma low mag.jpg
| Image = Parathyroid adenoma low mag.jpg
| Caption = Микропрепарат: слева — [[аденома]] паращитовидной железы, справа — неизменённая ткань [[Паращитовидная железа|паращитовидной железы]].
| Caption = Микропрепарат: слева — [[аденома]] паращитовидной железы, справа — неизменённая ткань [[Паращитовидная железа|паращитовидной железы]] ([[окраска гематоксилин-эозином]]).
| DiseasesDB = 9626
| DiseasesDB = 9626
| ICD10 = {{ICD10|D|35|1|d|10}}
| ICD10 = {{ICD10|D|35|1}}
| ICD9 = {{ICD9|227.1}}
| ICD9 = {{ICD9|227.1}}
| ICDO =
| ICDO =
Строка 13: Строка 13:
| MeshID = D010282
| MeshID = D010282
|}}
|}}
'''Адено́ма па́ращитови́дной железы́''' (''паратиреоаденома'', ''аденома околощитовидной железы'') — [[Доброкачественная опухоль|доброкачественное новообразование]] [[Паращитовидная железа|паращитовидной железы]], в большинстве случаев солита́рное, реже встречаются множественные аденомы паращитовидных желез. Аденома автономно секретирует [[паратгормон]], что проявляется клиникой [[гиперпаратиреоз]]а<ref name="Star">{{книга
'''Адено́ма па́ращитови́дной железы́''' (''паратиреоаденома'', ''аденома околощитовидной железы'') — [[Доброкачественная опухоль|доброкачественное новообразование]] [[Паращитовидная железа|паращитовидной железы]], в большинстве случаев солита́рное, реже встречаются множественные аденомы паращитовидных желез. [[Аденома]] автономно секретирует [[паратгормон]], что проявляется клиникой [[гиперпаратиреоз]]а<ref name="Star">{{книга
|автор =
|автор =
|часть =
|часть =
Строка 31: Строка 31:
|тираж = 4000
|тираж = 4000
}}</ref>.
}}</ref>.

== Этиология и патогенез ==
Согласно современным данным, развитие [[Аденома|аденомы]] паращитовидной железы связывают с двумя типами мутаций<ref name="Balabolkin">{{книга
|автор = Балаболкин М. И.
|часть =
|заглавие = Эндокринология
|оригинал =
|ссылка =
|ответственный =
|издание = 2-е изд., перераб. и доп
|место = {{М}}
|издательство = "Универсум паблишинг"
|год = 1998
|том =
|страницы = 342—358
|страниц = 582
|серия =
|isbn = 5-7736-0018-8
|тираж = 10000
}}</ref>:
* I тип — мутация в митотическом контроле;
* II тип — мутация механизма конечного контроля секреции [[паратгормон]]а [[Кальций в живых организмах|кальцием]].

Считается, что мутация затрагивает один из генов, кодирующих белки́, участвующие в транспорте кальция в клетки паращитовидных желез (A. M. Parfitt и соавт., 1991). Такая мутантная клетка имеет повышенную секреторную активность и даёт новый клон клеток, количество которых неудержимо увеличивается, приводя к аденоме, обладающей в некоторых случаях автономной секрецией гормона. В других случаях, под воздействием других факторов (низкий уровень кальция или кальцитриола) возникает популяция быстро пролиферирующих клеток паращитовидной железы, что может привести к первичной или вторичной гиперплазии или гиперпластической аденоме, а также к развитию поликлонильной аденомы. Аденома или гиперплазия паращитовидных желез может встречаться как часть [[Множественная эндокринная неоплазия|множественного эндокринного аденоматоза]] или неоплазии (МЭА или МЭН I и II)<ref name="Balabolkin"/>.

== Эпидемиология ==
Заболевание редко встречается в возрасте до 20 лет — около половины всех случаев приходится на возрастную группу от 40 до 60 лет, причём женщины заболевают в 2 раза чаще мужчин<ref name="Balabolkin"/>.


== Клиническая картина ==
== Клиническая картина ==
{{see|Первичный гиперпаратиреоз}}
Аденомы паращитовидных желез имеют размер от вишни до яйца, а масса колеблется от 25 мг до 80—90 [[г]]<ref name="Balabolkin"/>.


Различают несколько клинических форм, обусловленных гиперкальциемией<ref name="Balabolkin"/>:
{{Planned}}
* костную,
* почечную,
* желудочно-кишечную ([[язва желудка]], [[панкреатит]], [[холецистит]]),
* сердечно-сосудистую ([[артериальная гипертония]]) и другие.
{{В планах|дата=2016-12-31}}


== Патологическая анатомия ==
== Патологическая анатомия ==
Строка 42: Строка 76:


<gallery>
<gallery>
Image:Parathyroid adenoma intermed mag.jpg|Микропрепарат: аденома слева.
Image:Parathyroid adenoma intermed mag.jpg|Микропрепарат [[Паращитовидная железа|паращитовидной железы]]: [[аденома]] слева ([[окраска гематоксилин-эозином]]).
Image:Parathyroid adenoma high mag.jpg|Микропрепарат: аденома слева.
Image:Parathyroid adenoma high mag.jpg|Микропрепарат паращитовидной железы: аденома слева (окраска гематоксилин-эозином).
Image:Parathyroid adenoma histopathology (1).jpg|Аденома паращитовидной железы.
Image:Parathyroid adenoma histopathology (1).jpg|Аденома паращитовидной железы (окраска гематоксилин-эозином).
Image:Parathyroid adenoma histopathology (2).jpg|Аденома паращитовидной железы.
Image:Parathyroid adenoma histopathology (2).jpg|Аденома паращитовидной железы (окраска гематоксилин-эозином).
Image:Parathyroid adenoma histopathology (3).jpg|Аденома паращитовидной железы.
Image:Parathyroid adenoma histopathology (3).jpg|Аденома паращитовидной железы (окраска гематоксилин-эозином).


</gallery>
</gallery>
Строка 52: Строка 86:
Паратиреоаденомы из главных клеток образованы крупными полигональными клетками. [[Цитоплазма]] их слегка базофильная, мелкозернистая. [[Ядро клетки|Ядра]] крупные полиморфные, встречаются и гигантские, уродливой формы. [[Строма]] нежная, обильно васкуляризирована. Критерий наличия аденомы — атрофированная паратиреоидная ткань под капсулой или за ней, а также невозможность обнаружения остальных паращитовидных желез или наличие атрофированных желез. Ультраструктура опухолевых клеток свидетельствует об их высокой функциональной активности и об утрате нормального секрето́рного цикла. В цитоплазме секреторные гранулы и гипертрофированный [[комплекс Гольджи]]. Хотя практически во всех клетках выявляется гликоген — нормальные [[реципрокные]] взаимоотношения с секреторными гранулами утрачены. В клетках паратиреоаденом в отличие от обычных паратиреоцитов не выявляется цитоплазматический жир<ref name="Star"/>.
Паратиреоаденомы из главных клеток образованы крупными полигональными клетками. [[Цитоплазма]] их слегка базофильная, мелкозернистая. [[Ядро клетки|Ядра]] крупные полиморфные, встречаются и гигантские, уродливой формы. [[Строма]] нежная, обильно васкуляризирована. Критерий наличия аденомы — атрофированная паратиреоидная ткань под капсулой или за ней, а также невозможность обнаружения остальных паращитовидных желез или наличие атрофированных желез. Ультраструктура опухолевых клеток свидетельствует об их высокой функциональной активности и об утрате нормального секрето́рного цикла. В цитоплазме секреторные гранулы и гипертрофированный [[комплекс Гольджи]]. Хотя практически во всех клетках выявляется гликоген — нормальные [[реципрокные]] взаимоотношения с секреторными гранулами утрачены. В клетках паратиреоаденом в отличие от обычных паратиреоцитов не выявляется цитоплазматический жир<ref name="Star"/>.


В верхних паращитовидных железах чаще встречаются водянисто-клеточные аденомы, образованные крупными «пустыми» клетками с мелкими гиперхромными яюрами. В них встречаются ацинарные и фолликулярные структуры. [[Электронная микроскопия]] выявляет в [[Цитоплазма|цитоплазме]] [[вакуоли]] — производные [[Комплекс Гольджи|комплекса Гольджи]] с признаками усиленного синтеза и секреции паратгормона. В физиологических условиях «водянистые» клетки встречаются только у [[Новорождённый|новорожденных]]<ref name="Star"/>.
В верхних паращитовидных железах чаще встречаются водянисто-клеточные аденомы, образованные крупными «пустыми» клетками с мелкими гиперхромными яюрами. В них встречаются ацинарные и фолликулярные структуры. [[Электронная микроскопия]] выявляет в [[Цитоплазма|цитоплазме]] [[вакуоли]] — производные [[Комплекс Гольджи|комплекса Гольджи]] с признаками усиленного синтеза и секреции паратгормона. В [[физиологические условия|физиологических условиях]] «водянистые» клетки встречаются только у [[Новорождённый|новорожденных]]<ref name="Star"/>.


Оксифильно-клеточные паратиреоаденомы — наиболее редкий вариант, встречается при [[Первичный гиперпаратиреоз|первичном гиперпаратиреозе]]. По строению они напоминают опухоли из главных клеток, но в них чаще всего формируются крупные со́лидные поля. клетки опухоли богаты [[митохондрия]]ми, характерны признаки синтеза и секреции [[паратгормон]]а<ref name="Star"/>.
Оксифильно-клеточные паратиреоаденомы — наиболее редкий вариант, встречается при [[Первичный гиперпаратиреоз|первичном гиперпаратиреозе]]. По строению они напоминают опухоли из главных клеток, но в них чаще всего формируются крупные со́лидные поля. клетки опухоли богаты [[митохондрия]]ми, характерны признаки синтеза и секреции [[паратгормон]]а<ref name="Star"/>.


Паратиреоаденомы чаще всего смешанного строения — образованы всеми тремя типами клеток, однако с преобладанием того или иного типа клеток<ref name="Star"/>.
Паратиреоаденомы чаще всего смешанного строения — образованы всеми тремя типами клеток, однако с преобладанием того или иного типа клеток<ref name="Star"/>.

== Лечение ==
[[Оперативное вмешательство|Хирургическое]]. До удаления аденомы проводят симптоматическую терапию гиперкальциемии (форсированный [[диурез]], инфузия фосфатов и так далее). Во время и после операции необходимы постоянный контроль сердечной деятельности и регулярное определение уровня кальция в крови. В ходе [[Оперативное вмешательство|оперативного вмешательства]] производят ревизию всех [[Паращитовидная железа|паращитовидных желез]] (обычно четырёх, но в некоторых случаях встречаются и добавочные железы). Для контрастирования паращитовидных желез во время операции применяется толуидиновый синий или менее токсичный [[метиленовый синий]], дающий более заметное тёмно-серое окрашивание ткани желез<ref name="Balabolkin"/>.

Успешное удаление аденомы паращитовидной железы сопровождается нормализацией концентрации кальция в [[Сыворотка крови|сыворотке крови]] на протяжении первых 2 суток. В [[Послеоперационный период|послеоперационном периоде]] возможно развитие [[Гипокальциемия|гипокальциемии]], поэтому необходимо иметь [[паратгормон]] для парентерального введения<ref name="Balabolkin"/>.
{{В планах|дата=2016-12-31}}

== Профилактика послеоперационной тетании ==
{{see|Тетания}}
С профилактической целью назначают молочную диету с высоким содержанием кальция и низким — фосфора, препаратов [[Витамин D|витамина D]]<ref name="Balabolkin"/>.


== См. также ==
== См. также ==
Строка 68: Строка 112:
== Ссылки ==
== Ссылки ==


{{Новообразования эндокринной системы}}
{{опухоли}}
{{опухоли}}
{{Неотложные состояния в эндокринологии}}
{{Неотложные состояния в эндокринологии}}
{{oncology-stub}}


[[Категория:Новообразования]]
[[Категория:Аденома]]
[[Категория:Эндокринология]]
[[Категория:Эндокринология]]

[[en:Parathyroid adenoma]]

Текущая версия от 19:54, 24 мая 2021

Аденома паращитовидной железы
Микропрепарат: слева — аденома паращитовидной железы, справа — неизменённая ткань паращитовидной железы (окраска гематоксилин-эозином).
Микропрепарат: слева — аденома паращитовидной железы, справа — неизменённая ткань паращитовидной железы (окраска гематоксилин-эозином).
МКБ-10 D35.1
МКБ-9 227.1
DiseasesDB 9626
MedlinePlus 001188
eMedicine radio/525 
MeSH D010282
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Адено́ма па́ращитови́дной железы́ (паратиреоаденома, аденома околощитовидной железы) — доброкачественное новообразование паращитовидной железы, в большинстве случаев солита́рное, реже встречаются множественные аденомы паращитовидных желез. Аденома автономно секретирует паратгормон, что проявляется клиникой гиперпаратиреоза[1].

Этиология и патогенез

[править | править код]

Согласно современным данным, развитие аденомы паращитовидной железы связывают с двумя типами мутаций[2]:

  • I тип — мутация в митотическом контроле;
  • II тип — мутация механизма конечного контроля секреции паратгормона кальцием.

Считается, что мутация затрагивает один из генов, кодирующих белки́, участвующие в транспорте кальция в клетки паращитовидных желез (A. M. Parfitt и соавт., 1991). Такая мутантная клетка имеет повышенную секреторную активность и даёт новый клон клеток, количество которых неудержимо увеличивается, приводя к аденоме, обладающей в некоторых случаях автономной секрецией гормона. В других случаях, под воздействием других факторов (низкий уровень кальция или кальцитриола) возникает популяция быстро пролиферирующих клеток паращитовидной железы, что может привести к первичной или вторичной гиперплазии или гиперпластической аденоме, а также к развитию поликлонильной аденомы. Аденома или гиперплазия паращитовидных желез может встречаться как часть множественного эндокринного аденоматоза или неоплазии (МЭА или МЭН I и II)[2].

Эпидемиология

[править | править код]

Заболевание редко встречается в возрасте до 20 лет — около половины всех случаев приходится на возрастную группу от 40 до 60 лет, причём женщины заболевают в 2 раза чаще мужчин[2].

Клиническая картина

[править | править код]
Дополнительные сведения: Первичный гиперпаратиреоз

Аденомы паращитовидных желез имеют размер от вишни до яйца, а масса колеблется от 25 мг до 80—90 г[2].

Различают несколько клинических форм, обусловленных гиперкальциемией[2]:

Патологическая анатомия

[править | править код]

Масса аденом колеблется от 100 мг до 30—40 г. Существует прямая зависимость между массой и функциональной активностью аденомы. Паратиреоаденомы — инкапсулированные опухоли чаще всего нижних паращитовидных желез. Поверхность разреза матовая, красно-коричневого цвета; встречаются кровоизлияния и некрозы, где формируются кистозные полости, заполненные жидкостью[1].

Гистологическая картина

[править | править код]
  • Микропрепарат паращитовидной железы: аденома слева (окраска гематоксилин-эозином).
    Микропрепарат паращитовидной железы: аденома слева (окраска гематоксилин-эозином).
  • Микропрепарат паращитовидной железы: аденома слева (окраска гематоксилин-эозином).
    Микропрепарат паращитовидной железы: аденома слева (окраска гематоксилин-эозином).
  • Аденома паращитовидной железы (окраска гематоксилин-эозином).
    Аденома паращитовидной железы (окраска гематоксилин-эозином).
  • Аденома паращитовидной железы (окраска гематоксилин-эозином).
    Аденома паращитовидной железы (окраска гематоксилин-эозином).
  • Аденома паращитовидной железы (окраска гематоксилин-эозином).
    Аденома паращитовидной железы (окраска гематоксилин-эозином).

Паратиреоаденомы из главных клеток образованы крупными полигональными клетками. Цитоплазма их слегка базофильная, мелкозернистая. Ядра крупные полиморфные, встречаются и гигантские, уродливой формы. Строма нежная, обильно васкуляризирована. Критерий наличия аденомы — атрофированная паратиреоидная ткань под капсулой или за ней, а также невозможность обнаружения остальных паращитовидных желез или наличие атрофированных желез. Ультраструктура опухолевых клеток свидетельствует об их высокой функциональной активности и об утрате нормального секрето́рного цикла. В цитоплазме секреторные гранулы и гипертрофированный комплекс Гольджи. Хотя практически во всех клетках выявляется гликоген — нормальные реципрокные взаимоотношения с секреторными гранулами утрачены. В клетках паратиреоаденом в отличие от обычных паратиреоцитов не выявляется цитоплазматический жир[1].

В верхних паращитовидных железах чаще встречаются водянисто-клеточные аденомы, образованные крупными «пустыми» клетками с мелкими гиперхромными яюрами. В них встречаются ацинарные и фолликулярные структуры. Электронная микроскопия выявляет в цитоплазме вакуоли — производные комплекса Гольджи с признаками усиленного синтеза и секреции паратгормона. В физиологических условиях «водянистые» клетки встречаются только у новорожденных[1].

Оксифильно-клеточные паратиреоаденомы — наиболее редкий вариант, встречается при первичном гиперпаратиреозе. По строению они напоминают опухоли из главных клеток, но в них чаще всего формируются крупные со́лидные поля. клетки опухоли богаты митохондриями, характерны признаки синтеза и секреции паратгормона[1].

Паратиреоаденомы чаще всего смешанного строения — образованы всеми тремя типами клеток, однако с преобладанием того или иного типа клеток[1].

Лечение

[править | править код]

Хирургическое. До удаления аденомы проводят симптоматическую терапию гиперкальциемии (форсированный диурез, инфузия фосфатов и так далее). Во время и после операции необходимы постоянный контроль сердечной деятельности и регулярное определение уровня кальция в крови. В ходе оперативного вмешательства производят ревизию всех паращитовидных желез (обычно четырёх, но в некоторых случаях встречаются и добавочные железы). Для контрастирования паращитовидных желез во время операции применяется толуидиновый синий или менее токсичный метиленовый синий, дающий более заметное тёмно-серое окрашивание ткани желез[2].

Успешное удаление аденомы паращитовидной железы сопровождается нормализацией концентрации кальция в сыворотке крови на протяжении первых 2 суток. В послеоперационном периоде возможно развитие гипокальциемии, поэтому необходимо иметь паратгормон для парентерального введения[2].

Профилактика послеоперационной тетании

[править | править код]
Дополнительные сведения: Тетания

С профилактической целью назначают молочную диету с высоким содержанием кальция и низким — фосфора, препаратов витамина D[2].

См. также

[править | править код]

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Клиническая эндокринология. Руководство / Под ред. Н. Т. Старковой. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2002. — С. 187—200. — 576 с. — («Спутник Врача»). — 4000 экз. — ISBN 5-272-00314-4.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Балаболкин М. И. Эндокринология. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: "Универсум паблишинг", 1998. — С. 342—358. — 582 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-7736-0018-8.

Ссылки

[править | править код]
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Аденома_паращитовидной_железы&oldid=114411772